Taller de Prevención combinada y acceso efectivo a la atención en VIH en la Provincia de Salta

 

Se desarrolló en la Biblioteca Provincia el miércoles 20 de mayo junto a organizaciones de la sociedad civil de Salta, invitadas de Jujuy, la presencia de la Sub secretaria de Género Julieta Valencia; organizada por el Programa “Acción en VIH” para la mejora de vida de las personas con vih. Fue un encuentro dirigido a equipos de Salud y organizaciones sociales.

Este documento sintetiza los hallazgos, datos epidemiológicos y directrices estratégicas discutidos durante las jornadas de capacitación y articulación entre organizaciones de la sociedad civil, profesionales de la salud y funcionarios gubernamentales en la provincia de Salta. El enfoque central es la implementación de la "Prevención Combinada" y el fortalecimiento de las políticas públicas frente al VIH y otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).

 

Ver también

Tensiones en torno a la “Sub se Trans”.

Alianzas afectivas y disputas de representación

en un taller de VIH como escenario político

Resumen Ejecutivo

La respuesta al VIH en Argentina, y particularmente en la región del NOA (Noroeste Argentino), atraviesa un momento crítico caracterizado por un aumento en las notificaciones y una preocupante tasa de diagnóstico tardío. Salta se posiciona como la segunda provincia más afectada proporcionalmente, solo detrás de Jujuy. Ante el recorte de recursos nacionales, surge la imperante necesidad de fortalecer la articulación intersectorial y el rol de los municipios a través de la Declaración de París. La transición hacia un modelo de Prevención Combinada —que integra herramientas biomédicas como la PrEP y la PEP con intervenciones estructurales y comportamentales— es la piedra angular de la estrategia 2024-2030 para cerrar las brechas de desigualdad y estigma. Sergio Maulen, director del Programa Nacional “Acción en VIH” brindó datos sobre la situación actual de la epidemia y la atención en salud del vih.

 

Expresiones en el contexto de la salud

En el momento inicial de la capacitación, se identifican varios líderes locales y referentes de organizaciones civiles que presentan sus perspectivas sobre la situación del VIH y las políticas de género en la provincia de Salta:

• Fernando Pequeño Ragone: Es el presidente de la ONG Miguel Ragone, una organización con un perfil orientado a los derechos humanos que trabaja activamente en temas relacionados con cárceles. En su intervención, manifiesta su fuerte deseo de colaborar de manera desinteresada con la Subsecretaría de Mujeres, Género y Diversidad, aportando su experiencia de más de 20 años en el desarrollo de políticas de género. Expresa su preocupación por el actual discurso conservador y la falta de recursos económicos que enfrentan las subsecretarías, las cuales han sido devaluadas institucionalmente.
• Nelson López (Referente de Fundación Orgullo Salta): Actúa como uno de los anfitriones y agradece la presencia tanto de los asistentes como de los funcionarios. Su enfoque principal es la necesidad de romper el estigma que aún rodea al VIH. Destaca la importancia de la calidad de la capacitación para que los conocimientos adquiridos puedan ser replicados en otras organizaciones y comunidades.
• Julieta Valencia Donat (Secretaria de las Mujeres, Géneros y Diversidad de la Provincia): Agradece el trabajo diario de las organizaciones sociales, reconociendo que son ellas las que traccionan la demanda y contienen al colectivo ante la ausencia del Estado. Su discurso se centra en la falta de presupuesto nacional, lo cual no ha disminuido las demandas de la comunidad, obligando a gestionar nuevas vías de articulación. Alerta sobre el aumento de enfermedades de transmisión sexual debido a la falta de uso de preservativos y recalca que la capacitación y la toma de conciencia individual son fundamentales cuando los recursos económicos son escasos.
• Sergio Maulen (Moderador y referente del proyecto): Presenta el marco general de la actividad, que forma parte de un proyecto nacional que abarca nueve provincias. Su objetivo es fomentar una respuesta intersectorial e interministerial al VIH, argumentando que la problemática atraviesa diversas áreas como salud mental, juventud y diversidad, y no debe limitarse únicamente al ámbito clínico.
• Referente de la Agencia de la Juventud: Interviene para señalar la importancia de trabajar con los adolescentes y jóvenes, quienes muestran interés en estas temáticas, aunque a veces enfrentan el prejuicio "adultocentrista" de quienes programan las capacitaciones sin realizar consultas previas. Menciona el trabajo conjunto con municipios como Orán y Metán y la necesidad de sumar a más localidades a la respuesta.

 

La “Sub se trans”

Fernando Pequeño Ragone utiliza la expresión "subse trans" para referirse a Julieta Valencia Donat, la Secretaria de las Mujeres, Géneros y Diversidad de la Provincia, basándose en una percepción de su estilo de gestión y su cercanía con el colectivo.

Las expresiones de Fernando Pequeño

Durante su intervención, Fernando relata que conoció a la funcionaria no solo en su rol institucional, sino también en un contexto informal:

• La "performance" institucional: Afirma que, tras verla en unas fiestas y observar su desempeño, pensó: "esta es una subsecretaria trans prácticamente".
• Justificación del apodo: Explica que le otorga este apelativo porque le encantó su "performance" y su "movilidad", lo que le generó "muchísimas ganas de ayudarle" ante el difícil momento que atraviesa el Estado.
• Reafirmación: Concluye diciendo: "le voy a decir la subse trans porque me encanta", vinculando esta identidad simbólica con la idea de que "el Estado se hace presente" a través de ella.

El mérito en el contexto de filiación y empatía

En el marco de la reunión, estas expresiones tienen un propósito claro de generar un vínculo de confianza y legitimidad política entre la estructura estatal y las organizaciones de la sociedad civil:

1. Humanización de la función pública: Al mencionar que la conoció en fiestas y resaltar su "performance", Pequeño rompe la barrera formal entre el activismo y la burocracia. Esto busca crear una filiación afectiva, presentando a la funcionaria como alguien que "pertenece" o "entiende" la dinámica del colectivo desde adentro.
2. Solidaridad ante la crisis: El uso del término ocurre mientras Pequeño describe a las subsecretarías como áreas "totalmente devaluadas", sin recursos y bajo presión de un "discurso conservador que avanza". Llamarla "subse trans" es una forma de empatizar con su vulnerabilidad institucional, posicionándola como una aliada que, al igual que las organizaciones, debe resistir y "traccionar" con poco presupuesto.
3. Construcción de una "resistencia": Pequeño ofrece su bagaje de 20 años de militancia de forma desinteresada. Su expresión busca sellar un pacto de colaboración donde el Estado no es visto como un ente ajeno, sino como un espacio habitado por alguien con quien el colectivo puede identificarse.
4. Efecto en el auditorio: Aunque la expresión nace de la empatía, el moderador Sergio luego retoma estas palabras para señalar la importancia de la capacitación y la terminología, sugiriendo que incluso estas muestras de afecto y cercanía deben enmarcarse en un proceso de formación continua.

En resumen, la expresión "subse trans" funciona como una herramienta de validación política y emocional, diseñada para consolidar un frente común entre la ONG Miguel Ragone y la Secretaría de las Mujeres ante un contexto económico y social hostil.

 

 

1. Diagnóstico Epidemiológico y Contexto Regional

El análisis de los datos actuales revela una tendencia creciente de las ITS en el país, con particular incidencia en las provincias de Salta y Jujuy.

1.1. Datos Nacionales y Locales

• Población Estimada: Se estima que 140.000 personas viven con VIH en Argentina.
• Brecha de Diagnóstico: Un 13% de estas personas (aproximadamente 20.000) desconoce su diagnóstico.
• Aumento de Casos: Las notificaciones anuales subieron de 5.500 a 6.900 casos recientes. A diferencia del resto del mundo, en Latinoamérica los casos están en aumento.
• Sífilis: La tasa nacional es de 93 por cada 100.000 habitantes, pero en mujeres jóvenes (15 a 35 años) la cifra asciende a casi 200, lo que ha derivado en un incremento de la sífilis congénita.
• Situación en Salta: La tasa de diagnóstico tardío es del 40%, mientras que un 26% de los pacientes llega con enfermedad avanzada.

1.2. Desafíos en la Calidad de la Información

Existe una falla en la carga de datos por parte de los profesionales. En Salta, el 77% de los pacientes presenta carga viral indetectable, pero este dato solo representa al 56% de las personas en el sistema público; del resto se carece de información actualizada.

 

2. El Modelo de Prevención Combinada

La prevención ya no se limita al uso del preservativo. El modelo actual propone una "canasta de opciones" o un "traje a medida" según la autonomía y el riesgo de cada individuo.

2.1. Intervenciones Biomédicas

Incluyen las herramientas farmacológicas para prevenir la transmisión:

• PrEP (Profilaxis Pre-Exposición): Uso de medicación antes de la exposición. En Salta, solo 36 personas acceden a ella, cuando el objetivo estimado para impactar en la salud pública debería ser de 1.290 personas.
• PEP (Profilaxis Post-Exposición): Medicación de emergencia tras una situación de riesgo (accidentes laborales, violaciones o sexo consentido sin protección). Debe iniciarse idealmente en las primeras 6 horas y no más allá de las 72 horas.
• TasP (Tratamiento como Prevención): Una persona con carga viral indetectable no transmite el virus (I=I).
• Doxy-PEP: Uso de doxiciclina (200 mg) dentro de las 72 horas posteriores al sexo para prevenir sífilis y clamidia. Indicado principalmente para hombres que tienen sexo con hombres y personas trans con múltiples parejas.

2.2. Intervenciones Estructurales y Comportamentales

• Estructurales: Eliminación de leyes punitivas, reforma de políticas de género, lucha contra el estigma en hospitales y mejora de determinantes sociales (vivienda, alimentación).
• Comportamentales: Educación Sexual Integral (ESI) y fomento de la autonomía corporal. Se critica el "adultocentrismo" en el diseño de capacitaciones que ignora las demandas reales de jóvenes y pueblos originarios sobre diversidad sexual.

 

3. Barreras Críticas e Institucionales

Se identifican obstáculos sistémicos que impiden una respuesta efectiva:

Barrera	Descripción
Estigma en Salud	Trato discriminatorio hacia personas trans y trabajadores sexuales; visibilización forzada de diagnósticos en salas de espera.
Adultocentrismo	Prejuicio de los adultos que programan capacitaciones evitando temas de diversidad, a pesar del reclamo de los adolescentes.
Crisis de Recursos	Desfinanciamiento nacional, falta de reactivos para CD4 y carga viral, y degradación de secretarías a subsecretarías.
Burocracia en Testeo	Persistencia de pedidos de VIH obligatorios en preocupacionales (prohibido por Ley 27.675) y falta de espacios de consejería privados.
Salud Mental	Ausencia de dispositivos de acompañamiento post-diagnóstico y vulnerabilidad psicológica ante la crisis económica.

 

4. El Rol de los Municipios y la Sociedad Civil

Ante el retiro del Estado Nacional, la articulación local es vital.

• Red de Municipios Comprometidos: Se busca que más intendencias firmen la Declaración de París. Actualmente en Salta, solo Orán y Metán han formalizado este compromiso.
• Responsabilidad Municipal: Los municipios deben ser creativos para financiar salud, transporte para pacientes y asesoramiento sobre pensiones no contributivas (Art. 22 de la Ley 27.675).
• Sociedad Civil como Puente: Las ONG (como Fundación Orgullo, Activando Saber y Red Ragone) cubren los baches donde el Estado no llega, realizando trabajo comunitario en el territorio y acompañando a las personas en la "burocracia del sistema".

 

5. Programa de Capacitación 2024

Se anuncia un programa integral de formación con las siguientes características:

• Duración: Junio a noviembre (60 horas reloj).
• Modalidad: Virtual sincrónica con actividades prácticas territoriales.
• Aval Académico: Certificación universitaria con nivel de posgrado para profesionales de salud.
• Contenidos: Marco normativo (Ley 27.675, Ley de Identidad de Género), ética, adherencia al tratamiento y actualización en PrEP/PEP.
• Docentes: Figuras de trayectoria nacional como Mariana Ceriotto y Marcelo Vila.

 

6. Citas y Testimonios Relevantes

"El prejuicio es de los adultos que programamos las capacitaciones; no pusimos diversidad pensando que sería problemático y los adolescentes de pueblos originarios nos reclamaron por qué no estaba ese tema."

"Si aumenta la sífilis, que es mucho más fácil de transmitir, va a aumentar el VIH. No es difícil adivinar qué pasa cuando caen las políticas preventivas junto con los recursos." — Dr. Sergio Maulen.

"En Salta somos segundos en incidencia nacional. La capacitación es fundamental porque, aunque Nación haya cortado el presupuesto, las demandas no se han cortado; al contrario, se incrementan." — Julieta Valencia Donat, Secretaria de las Mujeres, Géneros y Diversidad.

"El objetivo del testeo hoy no es solo ver si da positivo, sino hacer evaluación de riesgo. Si una persona da negativo pero tiene riesgo incrementado, el sistema debe ofrecerle PrEP inmediatamente."

 

7. La opinión de las organizaciones

El momento de la dinámica de integración y participación de las organizaciones se consolida tras la presentación técnica del Dr. Maulen, cuando los asistentes se dividen en grupos para responder a una ficha de trabajo centrada en la realidad territorial del VIH.

A continuación, se detallan las intervenciones sobre las problematizaciones de la situación del VIH en Salta y sus interlocutores:

7.1. Falta de compromiso y barreras en el sistema de salud

Una representante que pertenece a un organismo público y trabajó junto a otra organización identificó barreras críticas en el sector sanitario:

• Desinformación y falta de compromiso: Existe una carencia de formación específica en muchos sectores de salud para abordar el VIH de manera integral.
• Vulneración de la confidencialidad: Señalan que el manejo de los diagnósticos sigue siendo un problema grave, lo que genera desconfianza.
• Prejuicios institucionales: Persiste una mirada prejuiciosa que actúa como barrera de acceso para las personas del colectivo.

7.2. Salud Mental y condiciones estructurales

Una referente (vinculada al grupo anterior) enfatizó que la salud mental es el eje más urgente:

• Exposición al riesgo por vulnerabilidad: Las condiciones de vida "golpeadas" y la falta de proyectos a futuro llevan a situaciones de consumo (alcohol y drogas) que aumentan la exposición a prácticas de riesgo.
• Necesidad de alojamiento: Se destacó que las instituciones a menudo no "alojan" emocionalmente a los pacientes, lo que obliga a las organizaciones a usar sus propias casas para brindar atención y contención.

7.3. Estigma en el testeo y violencia

Guadalupe y Sergio (integrantes del programa de VIH que realizan trabajo de terreno y pertenecen a Orgullo Salta) compartieron experiencias directas sobre el estigma:

• Miedo a ser vistos: Relatan que la gente a menudo se acerca a los testeos "encapuchada" o evita que los vean por temor al juicio social.
• Reacciones negativas ante el resultado: Existe un fuerte desconocimiento que deriva en reacciones de negación o miedo ante un resultado reactivo.
• Violencia de género: Identifican que muchas personas (especialmente mujeres) no pueden usar preservativos porque sus parejas se niegan o ejercen violencia, lo que anula la capacidad de prevención individual.

7.4. Invisibilidad de la población en situación de calle

Eduardo y Fernando (referentes de Asoc Trébol y Asoc Ragone) centraron su problemática en los sectores más marginados:

• Circuitos de supervivencia: Señalaron que jóvenes y adultos en situación de calle (por ejemplo, en el Parque San Martín) viven una "vida paralela" donde buscan comida y ropa, pero su salud sexual y vinculación con centros de salud son inexistentes.

7.5. Crisis de recursos y desabastecimiento

Otros interlocutores de organizaciones de Salta subrayaron la precariedad material:

• Falta de insumos: Se denunció la escasez de preservativos, reactivos para testeos y, lo que es más grave, la falta de reactivos para estudios de carga viral y CD4 (necesarios para el seguimiento del tratamiento).
• Impacto económico: La crisis económica actual fue mencionada como un factor que "engloba" y profundiza todas las demás problemáticas de acceso a la salud.

7.6. Incumplimiento de la Ley 27.675

Varios referentes, incluyendo a Nelson (de Orgullo Salta) y otros activistas, problematizaron el incumplimiento de la nueva ley:

• Exámenes preocupacionales: A pesar de la prohibición legal, denuncian que municipios, secretarías y empresas privadas (especialmente en minería) siguen exigiendo el test de VIH para el ingreso laboral.
• Falta de reglamentación local: Se mencionó con preocupación que la provincia aún no ha adherido o implementado plenamente todos los aspectos de la ley nacional de respuesta integral.

 

 

8. Conclusiones y Próximos Pasos

1. Reactivación de la Red de Municipios: Fomentar que nuevas localidades de Salta se sumen a la respuesta integral.
2. Universalización del Testeo de Rutina: Incorporar el VIH en el laboratorio de rutina junto con el colesterol y el hemograma para normalizar la prueba y reducir el estigma.
3. Fortalecimiento de la Salud Mental: Garantizar que el diagnóstico vaya acompañado de un dispositivo de escucha y no solo de la entrega de un resultado.
4. Cumplimiento Normativo: Denunciar y erradicar la exigencia de pruebas de VIH en exámenes preocupacionales y controles laborales anuales.

 

Qué es la “Declaración de París”

La Declaración de París es un compromiso político global impulsado por ONUSIDA, la Asociación Internacional de Proveedores de Atención al Sida (IAPAC) y otros organismos internacionales, diseñado para acelerar la respuesta local frente al VIH y poner fin a la epidemia de sida en las ciudades para el año 2030.

Su lógica fundamental es que, dado que gran parte de la epidemia se concentra en centros urbanos, los gobiernos locales tienen una capacidad única para implementar intervenciones rápidas y efectivas.

¿En qué consiste la Declaración?

El núcleo de esta iniciativa se basa en alcanzar los objetivos 95-95-95 (evolución de los anteriores 90-90-90):

1. 95% de las personas con VIH conozcan su estado serológico.
2. 95% de las personas diagnosticadas reciban tratamiento antirretroviral continuo.
3. 95% de las personas en tratamiento alcancen la carga viral suprimida (lo que garantiza que el virus no sea transmisible y mejore la salud del paciente).

Compromisos clave:

• Enfoque centrado en la persona: Eliminar el estigma y la discriminación, garantizando que el acceso a la salud sea inclusivo.
• Acción local: Movilizar a los líderes municipales para coordinar servicios sanitarios, organizaciones de la sociedad civil y otros sectores (educación, transporte, vivienda).
• Respuesta rápida: Adaptar los servicios a las necesidades de las poblaciones clave y vulnerables en el territorio.

Implementación en Argentina

En Argentina, la adhesión a la Declaración de París es una estrategia que los municipios y provincias firman de forma voluntaria para integrar sus políticas locales con los estándares internacionales.

Características de su implementación:

• Red de Ciudades: Diversas jurisdicciones (como Jujuy, Mendoza, Santiago del Estero y varios municipios de Buenos Aires, entre otros) han formalizado su adhesión. Al firmar, las autoridades se comprometen a fortalecer la detección temprana y el acceso al tratamiento.
• Articulación Sanitaria: La implementación suele realizarse mediante la creación o el fortalecimiento de Centros de Promoción, Asesoramiento y Testeo (CEPAT). Estos centros descentralizan el diagnóstico, permitiendo que las personas accedan a pruebas rápidas, confidenciales y gratuitas en su propia comunidad.
• Monitoreo y Seguimiento: Las ciudades adheridas trabajan en conjunto con los Ministerios de Salud provinciales y ONUSIDA para realizar relevamientos periódicos sobre el progreso hacia los objetivos, ajustando las estrategias de terreno (como operativos en barrios o campañas de concientización) según los resultados obtenidos.
• Enfoque Intersectorial: Se promueve que el problema del VIH no sea tratado solo como un tema médico, sino como un desafío social, integrando a equipos de asistencia social, educación y organizaciones de la sociedad civil.

El desafío actual

A pesar de estos compromisos, los datos más recientes indican que Argentina aún enfrenta retos significativos, como el diagnóstico tardío, que en varias provincias supera el 50% de los casos detectados. Por ello, la Declaración de París en el país se utiliza como una herramienta técnica para intensificar los "rastrillajes" (búsqueda activa de casos) y mejorar la retención de los pacientes en el sistema de salud.

 

El enfoque político de la “Declaración de París”

La "Declaración de París" a la que te referías inicialmente (la de 2014) no debe confundirse con la Cumbre de París de 1994, que fue un antecedente histórico importante pero de naturaleza distinta. Es fundamental distinguir ambos hitos para entender su génesis política:

1. La Declaración de París (2014): "Acción Acelerada en las Ciudades"

Esta es la que articula las estrategias actuales contra el VIH. Su surgimiento político tiene una lógica de descentralización y pragmatismo:

• El contexto: Para 2014, ONUSIDA detectó que una gran parte de las nuevas infecciones a nivel mundial ocurría en entornos urbanos específicos. La estrategia global hasta ese momento era predominantemente nacional o estatal, lo que a menudo resultaba insuficiente para llegar a las poblaciones clave dentro de las grandes metrópolis.
• El giro político: Se entendió que los alcaldes y gobiernos locales tenían una cercanía con el territorio que los gobiernos nacionales no poseían. La declaración surge como un pacto para "empoderar" a las ciudades, permitiéndoles liderar sus propias respuestas frente al sida adaptadas a su realidad demográfica y social.
• Actores clave: Fue impulsada por ONUSIDA, la IAPAC (Asociación Internacional de Proveedores de Atención al Sida) y ONU-Hábitat, con la alcaldesa de París, Anne Hidalgo, como anfitriona y líder principal. El objetivo fue crear una red global de "ciudades de vía rápida" (Fast-Track Cities) que compitieran y colaboraran entre sí para alcanzar los objetivos 90-90-90 (hoy 95-95-95).

2. La Cumbre de París sobre el SIDA (1994): El antecedente fundacional

Cuando se habla de los orígenes históricos del compromiso político contra el VIH en París, se hace referencia a este encuentro de 1994.

• El contexto: Era una etapa de mucha mayor vulnerabilidad, donde la respuesta global era desarticulada y existía una discriminación sistémica masiva contra las personas que vivían con VIH.
• El giro político: Fue la primera vez que 42 jefes de gobierno se reunieron formalmente para admitir que el VIH no era solo un problema sanitario, sino un problema de desarrollo y derechos humanos.
• Legado: Esta cumbre fue decisiva para la creación de ONUSIDA (que nació poco después, en 1996), unificando los esfuerzos de distintas agencias de la ONU que antes trabajaban por separado. Fue el primer gran "acuerdo de estado" donde los líderes mundiales reconocieron su deber político de proteger a las personas con VIH frente a la discriminación laboral y social.

Diferencias Clave

Aspecto	Cumbre de París (1994)	Declaración de París (2014)
Nivel de actores	Jefes de Estado / Gobiernos Nacionales	Alcaldes / Gobiernos Locales
Enfoque	Derechos Humanos y creación de ONUSIDA	Acción Acelerada (Fast-Track) y metas técnicas
Objetivo	Reconocimiento global de la pandemia	Eliminación de la epidemia para 2030

En resumen, la "Declaración" actual (2014) es una herramienta de gestión operativa que traslada la voluntad política de las grandes cumbres de los años 90 a la escala municipal, donde la intervención es más directa y eficiente.